LOGOUNEJ

KEMENTRIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS JEMBER

FAKULTAS FARMASI

Jalan Kalimantan I Nomor 2 Kampus Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon/Faximile (0331) 324736
Email: farmasi@unej.ac.id

FORMULIR KESEDIAAN MENJADI DOSEN PEMBIMBING TUGAS AKHIR

Kami mahasiswa

Nama : {{ $nama_mahasiswa }}
NIM : {{ $nim }}
Bagian : {{ $bagian }}

Telah menghubungi Calon Dosen Pembimbing dengan penelitian sebagai berikut:

Judul/Topik Tugas Akhir Dosen Pembimbing Tanda Tangan kesediaan
{{ $judul_skripsi }} 1. Nama : {{ $dosen_dpu_nama_gelar }}
NIP : {{ $dosen_dpu_nip }}
Pangkat/Gol/Jab : -

Sebagai DPU
1. Nama : {{ $dosen_dpa_nama_gelar }}
NIP : {{ $dosen_dpa_nip }}
Pangkat/Gol/Jab : -

Sebagai DPA
Mengetahui, Jember, {{ $date }}
Ketua Komisi Bimbingan Mahasiswa Pengusul
{{ $dosen_kombi_nama_gelar }} {{ $nama_mahasiswa }}
NIP. {{ $dosen_kombi_nip }} NIM. {{ $nim }}

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENYELESAIKAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : {{ $nama_mahasiswa }}
NIM : {{ $nim }}
Bagian : {{ $bagian }}
Judul Skripsi : {{ $judul_skripsi }}

Bersama ini saya menyatakan bahwa saya sanggup menyelesaikan skripsi selambat-lambatnya selama 4 (empat) semester terhitung sejak pemrograman skripsi melalui SISTER. Saya sanggup menerima sanksi berupa pembatalan program skripsi, sehingga harus pemrograman skripsi kembali, jika tidak dapat menyelesaikan skripsi sesuai dengan batas waktu yang ditetapkan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jember, {{ $date }}
Pembuat Pernyataan
materai 10.000
{{ $nama_mahasiswa }}
NIM. {{ $nim }}
Mengetahui
Tim Pembimbing
Dosen Pembimbing Utama Dosen Pembimbing Anggota
{{ $dosen_dpu_nama_gelar }} {{ $dosen_dpa_nama_gelar }}
NIP. {{ $dosen_dpu_nip }} NIP. {{ $dosen_dpu_nip }}